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      東巾講康復 | 老年環境改造

      文章來源:美心優護養老服務 作者:李東巾 發布日期:2018-10-22 14:40:10
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      大家好,今天給大家帶來的內容是老年環境改造。

      環境指的是具體的情景中的物理和社會特征,在這一情景中,環境去影響人們做什么事和如何去做,人類所有作業活動都發生在他所處的周圍環境之中。

      人們試圖通過這些活動去適應、影響和改造環境,使之更適合人類生存。而另一方面環境也在某種程度上影響和限制人的行為活動。人的本性要去探索和駕馭環境,而環境則影響和限制了人類的活動,人與環境之間有一種不可分割的辯證關系。

      根據icf的觀點,環境因素對身體功能、身體結構、活動和參與這三方面均有影響,環境和作業活動是密不可分的。之前的分享中,介紹過的peo模式中也提過,在老年時期,環境是影響老年人作業表現比較重要的一個因素。這里所提到的環境因素是指形成個體生活背景的外部,或外在世界的所有方面,并對個人功能產生影響。

      環境因素包括物質世界及其特征,人造的物質世界,不同的關系和作用到的其他人員、態度和價值,社會體制、服務以及政策、法規和法律。環境因素構成了人們生活和指導人們生活的物質、社會和態度環境。

      在老年時期,由于器官老化,在聽力、視力、言語、肢體等各方面都存在一定問題,導致他們在正常人環境里遇到障礙,例如一個跟頭可能出現骨折甚至偏癱成為殘疾人。

      人類是很脆弱的群體,在人的一生中,從胎兒到老人,隨時可能因為環境的負面作用而導致障礙,為了實現每個人都能平等參與社會活動,就要使有障礙的人士在任何環境里進行任何活動都沒有障礙,才能稱之為無障礙環境。

      實際上完全無障礙環境只是理想的狀態,許多社會障礙對任何人來說都是不可避免的。比如,出國語言不同,遇到語言障礙,只能求助于翻譯;眼睛近視或者老花看不清楚,需要戴眼鏡才能看清,等等。很多老人居住的家庭或者機構,除了非常專業的養老機構外,都不太能夠滿足老年人的生活環境需求,所以,就需要通過環境改造,來達到相對理想的生活環境。

      環境改造要對現有環境進行觀察,主要從環境安全性、物件的可獲得性、環境的可進出性,和老人在實際環境中作業活動的表現四方面綜合考慮,觀察環境改造的內容。最后與老人和家屬進行面談。

      關于環境的安全性,要觀察是否有導致絆倒的因素,例如臺階就是導致摔跤的危險因素。光線是否充足,這點對于老年人尤其重要。電線和插座的位置是否符合老年人使用需求,是不是會有額外的風險。

      再看家具的擺放是否合適,如下這張圖就是因為家具的擺放阻塞了過道。另外觀察樓梯是否有扶手,臺階是否防滑,寬度是否足夠等。

      接下來觀察物件的可獲得性和環境的可進出性。物件的擺放是否容易拿取,環境空間的安排是不是合理,環境的可進出性、通道、空間、輔助設施是不是符合我們老年人使用的需求。同時,觀察老人在實際環境中作業實際表現。當他做一些自理活動時,環境會不會對他造成困難和風險,比如床離地面太高不方便下床,還有一些已經成為習慣的風險行為,比如拖鞋不合適、拐杖不穩定這些。

      與老人和家屬進行面談了解情況也是非常重要的。主要從老人的物理環境方面的需求,之前的居住狀況,有沒有使用過輔助器具,以及社會環境方面的這四個方面來了解。

      以上談到的都是一些非標準化的評估,對居住的情況有大體了解以后,就需要出一個標準化的評估結果,下面這張表是一個環境評定分級的表格,環境評定分級是參照sf和icf的量表,用障礙或者幫助來判斷,哪項環境因素都按五級來評定,采用0—4的尺度來表示,內容包括九類,分別是:生活環境、移動環境、交流環境、教育環境、就業環境、文體環境、宗教環境、居家環境、公共環境,通過對以上九個環境的評估,以及根據老人的自身狀況,我們再進行居家環境改造。

      加拿大的康復環境和功能安全檢查表,有興趣的朋友可以搜索查看。

      在評估結果出來以后進行改造,可以通過輔助器具的使用、環境物理結構的改造、小物件的改造、作業活動的調整,這幾個方面進行干預。關于輔助器具的使用,需要注意六點:

      一是要選擇一個輔助器具;

      二是選擇一個活動去練習使用這個輔助器具;

      三是選擇最合適的時機推薦輔助器具;

      四是選擇一個預先安排好的場所;

      五是指導老人使用輔助器具;

      六是鼓勵老人使用輔助器具。

      環境物理結構的改造,如果是非房屋結構的改造,治療時需要幫助老人找到一些更安全的地方去存放那些可能引起絆倒危險的物品,家居重新擺放,騰出更多的空間,方便日常的生活活動。

      涉及房屋結構的改造,例如墻壁、地板、過道和樓梯的改造,這些需要與建筑師進一步討論。

      小物件的改造包括使物件更易于使用,或者是更加易于拿取,比如常用的物品放在容易拿得到的地方,廁所簡單地安裝一個扶手等等。

      同時,也要對作業活動進行調整,不僅僅是對已有的活動進行調整,還需要對新的作業活動進行練習。

      第一是調整作業活動的復雜程度,把活動的復雜程度調節到適合老人的功能狀況。第二調整活動的時間界限,我們可以調整活動所需要的時間,調整日程上的安排,可以使活動簡單化或復雜化。第三對活動的要求進行調節,可以是對活動的數量或者質量的要求進行調節。第四對活動的結果或者趣味性進行調節,我們作為治療師可以去強調活動的結果,也可以強調某一個活動的過程和趣味性。第五調整活動的社會屬性,可以把合作形的活動變成競爭性的活動,從個體活動轉化為小組活動等等。

      上圖是在家居改造時可能用到的流程表,這里所有的一切都需要以老人為中心,去考慮他周圍所有環境的情況,和建筑師綜合討論后再進行家居改造。

      環境可以給人類提供資源,同時也可以限制人的作業表現,我們能做的就是使居住環境可以提供給老年人更多的便利,減少各種風險,根據老年人的功能障礙、潛能不同、照護人員的能力不同,因人而宜地進行生活空間的設計和配置適老輔具,為老人們創造安全、便捷、舒適的生活環境,同時具有減輕照護人員護理風險和護理強度的作用。

      東巾講康復 | 老年人平衡功能的康復訓練

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