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      吉林省:關于印發《關于推行養老機構綜合責任保險的實施意見》的通知

      文章來源:吉林省民政廳 發布日期:2018-10-19 10:38:51
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      各市(州)、長白山管委會社會管理辦公室,各縣(市、區)民政局、財政局:

      現將《關于推行養老機構綜合責任保險的實施意見》印發你們,請結合實際認真貫徹落實。

       

      吉林省民政廳 吉林省財政廳 中國保監會吉林監管局

      2018年9月29日

      關于推行養老機構綜合責任保險的實施意見

      為貫徹落實《吉林省人民政府辦公廳關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的實施意見》(吉政辦發〔2017〕87號)和民政部、中國保監會、全國老齡辦《關于推進養老機構責任保險工作的指導意見》(民發〔2014〕47號)要求,有效化解養老機構運營風險,維護老年人合法權益,現就在全省范圍內推行養老機構綜合責任保險提出以下實施意見:

      一、基本原則

      (一)政府推動,多方參與。通過政府資助,支持養老機構投保責任保險,引導保險公司、保險經紀公司等積極參與,形成政府部門、養老機構、保險機構合作共贏的發展格局。

      (二)統一投保,公平公正。發揮“大數法則”優勢,以全省為單位統一投保模式,合理降低保險費用支出,擴大保險保障范圍,制定全省統一的保險合同、基準費率和服務標準。

      (三)專業管理,依法操作。委托專業保險經紀公司協助做好保險方案設計、項目推廣和風險評估等工作,通過招標或者競爭性談判方式選擇承保的保險公司,嚴格依照法定規程操作。

      二、保險對象

      在我省行政區域內,政府投資興辦(含公建民營)和依法設立的社會力量投資興辦的養老機構,均可投保養老機構綜合責任保險。投保人和被保險人均為養老機構。

      三、保險范圍

      養老服務機構責任保險主要保障以下方面:

      (一)一般責任。在保險期限內,與養老機構簽訂服務合同的服務對象,因在養老機構責任范圍內發生意外事故遭受人身傷害或身故的,由保險公司按照保險條款賠償。

      (二)擴展責任(第三者責任)。在保險期限內,在養老機構管理范圍內,因養老機構的疏忽、過失或護理不當等給第三者造成人身傷害,由保險公司按照保險條款賠償。

      (三)緊急救援費用。發生保險事故后,養老機構為防止或減少服務對象的人身傷害所支付的合理的、必要的施救費用,由保險公司按照保險條款賠償。

      (四)法律費用。保險事故發生后,養老機構因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應當由養老機構支付的仲裁或者訴訟等相關費用,由保險公司按照保險條款給付。

      養老機構綜合責任保險的具體保險條款、操作程序及理賠程序另行通知。

      四、保險費用

      養老機構是綜合責任保險繳費的責任主體。公辦養老機構(含公建民營)全部投保,民辦養老機構自愿投保。

      (一)省財政從省級民政部門使用的福彩公益金中安排部分資金,對各地參保的養老機構給予適當補助。市(州)、縣(市、區)可在省級補助的基礎上,結合當地的實際情況,對參保的養老機構給予適當補助。

      (二)民辦養老機構獲得的運營補貼資金可用于支付保險費用。

      (三)逐步建立與養老機構責任保險賠付率、評定等級相掛鉤的費率浮動機制,促進養老機構提高經營管理水平。

      (四)養老機構按整年繳納保險費用,保險合同一年一簽。

      五、職責分工

      (一)相關部門。各級民政部門負責養老機構綜合責任保險的組織工作。省民政廳負責總體方案的籌劃,委托保險經紀公司設計保險方案,定期對保險理賠服務進行評估,形成長效評估與退出機制。市(州)、縣(市、區)民政部門負責引導動員所轄養老機構參保,協助保險經紀公司組織、指導養老機構與保險公司簽訂保險合同,以及業務培訓、保費收繳和賠償糾紛等工作。保險監管部門負責依法對保險公司、保險經紀公司實施監管,指導其加強綜合責任保險業務管理和風險管理,充分利用專業化風險管理手段防范和化解養老機構服務風險,推進服務創新,加強誠信建設,不斷提高服務水平。

      (二)保險經紀公司。提供養老機構綜合責任保險專業咨詢和風險管理服務;協助做好保險條款設計、保險項目推廣、責任事故分析、保險業務和風險管理培訓等工作;協助開展保險公司招投標工作,成立共保體;協助養老機構做好投保、保險理賠以及風險防控工作。

      (三)保險公司。加強養老機構綜合責任保險業務人員培訓工作,提高服務水平;建立簡便快捷的理賠服務通道,提高賠付效率;按照保險合同約定,及時提供理賠服務。

      (四)養老機構。養老機構作為綜合責任保險的責任主體和實施主體,與保險公司簽訂保險合同,負責提供床位使用和參保床位數量情況。發生賠案時,養老機構應在第一時間向保險經紀公司和保險公司報案,并配合保險公司對意外責任傷害事件進行調查。提出意外責任傷害事件索賠申請后,養老機構應按合同要求收集相關資料,提交保險公司審核,直至索賠兌現。

      六、工作要求

      (一)高度重視,積極推進。推行養老機構綜合責任保險工作,是構建養老服務業風險分擔機制的重要內容,是降低養老機構運營風險、維護老年人合法權益的重要手段。各地要從積極應對人口老齡化,加快養老服務業發展的高度,充分認識推行養老機構綜合責任保險工作的重要意義,積極動員養老機構通過參保責任保險提高自身抗風險能力。2018年,全省養老機構參保率要達到70%以上;2020年,力爭實現全省養老機構責任保險100%參保。

      (二)健全機制,協同配合。各級民政、保險監管和財政部門要加強溝通與協調,積極探索促進養老服務業和保險業深層次合作的有效方式,逐步建立有效的養老服務信息通報制度和定期會商制度,協商解決養老機構綜合責任保險開展過程中出現的問題。要定期通報保險行業理賠相關數據及風險管理方面的意見建議,提出養老機構風險管理和安全服務改進措施。

      (三)強化措施,規范管理。要指導養老機構完善風險管理機制和各項規章制度,最大限度地杜絕重大責任事故發生,提高行業服務水平。養老機構要嚴格遵守保險協議約定,按期支付保險費,不得向入住老年人另行收取責任保險費。對于財政部門給予的保費補貼,要專款專用,嚴禁截留挪用保險賠償金。入住老年人發生保險責任事故后,保險公司應當按照協議約定,及時辦理賠付手續,協助做好善后處理工作。

      (四)加強宣傳引導。各地要加強養老機構綜合責任保險的宣傳工作,積極開展相關保險知識的普及和培訓,提高養老服務行業保險意識。要根據實際情況,逐步建立和完善促進養老機構責任保險發展的長效機制,及時研究解決工作中存在的問題,不斷總結經驗。各地有關工作進展情況應及時報告省民政廳。

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      延伸閱讀
      ● 關于印發《吉林省養老機構管理實施辦法》的通知(吉民發〔2017〕77號) ● 吉林省民政廳關于印發《吉林省養老機構服務標準化建設試點工作實施方案》的通知 吉民發〔2017〕36號 ● 安徽省:關于推行養老機構綜合責任保險有關工作的通知 ● 德州市:關于對《關于建立養老機構綜合責任保險的實施意見(試行)》的政策解讀 ● 煙臺市:《關于推行養老機構綜合責任保險的意見》煙民〔2015〕33號 ● 北京市民政局關于推行養老服務機構綜合責任保險有關事項的通知 ● 關于推行養老服務機構綜合責任保險的意見 ● 四川省:關于推進養老機構責任保險工作的實施意見(川民發〔2014〕105號) ● 《威海市養老機構綜合責任保險實施意見》(威民發〔2014〕134號) ● 湖南省:關于推進湖南省養老機構責任保險工作的實施意見(湘民發〔2015〕42號) ● 《關于推進廣西養老機構責任保險工作的實施意見》(桂民發〔2014〕61號) ● 廈門市人民政府關于印發加快發展養老服務業實施意見的通知 ● 上海市民政局關于印發《關于調整本市社區居家養老服務相關政策實施意見》的通知 ● 天津市關于印發《關于做好我市80歲以上困難老年人居家養老服務政府補貼工作的實施意見》的通知 ● 關于貫徹落實《南寧市人民政府辦公廳關于印發南寧市加快發展養老服務業實施意見的通知》(南民政發[2015]82號)
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